腰椎管狭窄症系由于先天椎管发育不良或后天各种因素造成腰椎管内容积小于正常值导致椎管本身或神经根管内径狭小，脊神经或马尾神经遭受压迫，出现一系列临床症状及体征者，称为腰椎管狭窄症。
    一、按国际标准学分为两类：
    （一）先天性——发育性椎管狭窄症
    1、特发性
    2、软骨发育不全性
    （二）获得性椎管狭窄症
    1、腰椎间盘突出至椎管内造成的椎管狭窄
    2、混合型：先天性（发育性）＋椎间盘突出
    二、腰椎管狭窄症的临床表现
    （一）腰痛及腰腿痛：大多数患者都有腰痛的病史，进而发展为从臀部向下肢的放射痛，站立、行走或活动后症状加重，而坐立、腰椎前屈或蹲位时症状有缓解。
    （二）间歇性跛行：病人步行50米至数百米后，下肢出现逐渐加重的沉重、腰酸、腿痛、下肢麻木、乏力，以致被迫改变姿势或停止行走，稍弯腰休息或蹲坐数分钟后症状缓解；再走一段距离后又出现相似症状，不得不重复休息后再走，行走距离越来越短，而休息时间越来越长。我们常说：骑车数千米，步行不过百米。
    （三）主诉与医生客观检查相矛盾：患者主诉较多，甚至可有典型的坐骨神经放射痛，由于临诊时短暂的休息，使椎管内压恢复至原来的状态，故检查体征时常为阴性。这种主诉与体征的不统一性，误认为“夸大主诉”。
    三、腰椎管狭窄症的治疗：
根据以上情况：腰椎管狭窄症属于先天性的极少，大多数是腰椎间盘突出至椎管内造成的继发性椎管狭窄，保守治疗往往效果不好，手术创伤大，我们通过多年的临床疗效观察，认为多介入联合治疗应该是首选。

   突出是指椎间盘纤维环局部破裂，髓核经纤维环裂隙突出，在椎体后形成向椎管内的局限性凸起。CT，MRI检查中椎间盘突出的报告相当多，其突出的高度有些仅为2～3mm，小的突出能否产生症状，要看椎管局部情况，突出物和硬膜囊及神经走行的关系。椎间盘突出在正常人群中可高达30％。矢径较大的三角形椎管以及L5-S1间隙，硬膜贴近后壁，不易受椎管前壁的突出物压迫或刺激，因而不产生症状；但如椎管原有发育性狭小，或为三叶型，侧隐窝狭窄，则小的突出也会产生症状。究竟多大可视为突出症，主要看临床有无相应症状。一般讲突出物在3MM以下者,除非又有侧隐窝狭窄，否则不应出现症状。

    腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破，单独或连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经、神经根或脊髓引起的以腰腿疼痛麻木为主要症状的一种病变。

   引起椎间盘突出的病因是:一是劳损、二是退变、三是损伤,三者常同时存在，互为因果，相互影响，由于外伤、长期劳累、劳损、用力不协调、姿势不当等原因致椎间盘组织退变、损伤、纤维环破裂、髓核组织被挤出，向后从破裂的纤维处突向椎管内、压迫神经所致.可引起患者腰、腿疼痛、麻木、发凉、酸困不适、抽筋、腰部侧凸、腿部肌肉萎缩、力量减弱、甚至丧失劳动能力。

   1、外伤：急性损伤如腰扭伤，并不直接引起腰椎间盘突出。但是在失去腰背部肌肉的保护情况下，极易造成椎间盘突出。
   2、过度负重:从事重体力劳动和举重运动常过度负重造成椎间盘早期退变.当脊柱负重100kg时，正常的椎间盘间隙变窄1.0mm，向侧方膨出0.5mm。而当椎间盘退变时，负同样的重量，椎间隙变窄1.5－2mm，向侧方膨出1mm。
   3、长期震动：汽车和拖拉机驾驶员在工作中，长期处于坐位及颠簸状态，腰椎间盘承受的压力增大约一倍。如此长期反复的椎间盘压力增高，可加速椎间盘的退变或突出。
   4、不良体位的影响:人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位，包括坐、站、卧及难以避免的各种非生理性姿势，这承受能力或一时未能适应外力的传导，则可遭受外伤或累积伤。例如抬举重物时姿势十分重要，因为不良姿势常诱发本病的发生。
   5、脊柱畸形：先天性及继发性脊柱畸形患者，由于椎间盘不仅不等宽，并且常存在扭转,这使得纤维环所承受的压力不一，而容易加速椎间盘的退化。

  （一）按突出的程度分型：
   1.膨出型--纤维环内层破裂而外层完整,退变的髓核组织通过纤维环裂隙将外层顶起而膨出。
   2.突出型--纤维环大部分已破裂或完全破裂，退变和破碎的髓核从纤维环裂口突出，达后纵韧带前方，突出的髓核表面覆以完整的后纵韧带。
   3.脱出型--纤维环完全破裂,退变和破碎的髓核从纤维环裂口脱出,并穿过后纵韧带抵达硬膜外间隙。
   4.游离型：纤维环完全破裂,髓核碎块经纤维环破口脱出，穿过后纵韧带并向上或向下移位，有一部分游离于椎管内，甚至可远离突出间隙。
  （二）按突出物所处解剖位置分型：
   1.中央型：指突出的髓核位于椎间盘的后方正中，压迫神经根和硬膜囊的马尾神经，临床表现为受压神经根 和马尾神经受损的症状和体征，严重者可出现双下肢瘫痪和大小便功能障碍.临床上表现为双下肢、会阴部及膀胱直肠症状。
   2.中央旁型：突出的髓核位于中央、但略偏向一侧。主要压迫一侧神经根和马尾神经或两侧均受压，但一侧轻另一侧重。临床上以马尾神经症状为主，同时可伴有根性刺激症状。
   3.后外侧型：突出的髓核位于椎间盘的后外侧，在后纵韧带的外侧缘处，压迫神经根前方中部，临床主要表现为根性放射痛。此型临床上最为多见，约占80% 左右。
   4.椎间孔型：突出的髓核位于脊神经根外侧椎间孔内，将神经根向内侧挤压。此型突出不仅有可能压迫同节神经根，亦有机会沿椎管前壁上移而压迫上节神经根，临床表现为根性放射痛。
   5.极外侧型：突出的髓核位于椎管前侧方，甚至进入椎管侧壁或神经根管，引起根性痛。CT断层检查可以确诊。
  （三）按突出物在椎管内的大小分型：
   1.轻度突出：突出物凸起不超过局部椎管前后径的1/3者；
   2.中度突出：突出物约占局部椎管前后径的1/2者：
   3.重度突出：突出物超过椎管前后径的1/2者。

  一、突出前的表现
   腰椎间盘突出症是在椎间盘退行性改变的基础上发展而来的。所以，在发生腰椎间盘突出之前，就有可能因为腰椎间盘的退行性改变产生一系列的前驱症状，这些症状不具特异性，因此不是腰椎间盘所独有的。这些前驱 症状有：
   1.急性腰痛：多因一些轻微的活动而引发，常被患者误认为是闪了腰而不加以重视。
   2.腰痛持续一段时间，反复发作，每次发作间隔时间为数天至数月不等。、
   3.慢性腰痛：部分患者经过急性腰痛后，逐渐形成了持续的慢性腰痛,常常伴有臀部感应痛。
  二、突出后的表现
   1.腰痛：90％以上的患者均有这种表现。其疼痛范围主要是在下腰部及腰骶部，有持久性的钝痛是最为常见。平卧位时疼痛可减轻，站立位及坐位时，这种疼痛可以加重。
   2.坐骨神经痛：常在一次弯腰动作中如刷牙、漱口或从地上拣起东西时，突发剧烈腰痛，不能挺腰和活动，并伴坐骨神经痛。咳嗽、喷嚏、用力排便等动作均可加重腰痛。多数病人椎间盘突出偏向左侧或右侧，压迫一侧神经根，因此多为单侧坐骨神经痛，若椎间盘突出向后侧中央突出，同时压迫两侧神经根，则出现两侧坐骨神经痛。有时压痛正中，需用手杖、单拐或双拐助行，有的出现间歇性跛行。
   3.下肢放射痛：疼痛可沿着下腰部、臀部、大腿后侧、小腿前或后外侧至足跟放射。疼痛性质以放射性刺激为主。下肢放射痛可能先于腰痛发生，亦可能在腰痛症状出现后出现，这两种情况因人而异。
   4.下肢感觉及运动功能减弱：由于神经根受压损害，导致其支配区域的感觉及运动功能减弱甚至丧失。常见表现有：皮肤麻木、发凉、皮温下降等等，严重时出现肌肉萎缩甚至肌肉瘫痪。
   5.大小便及性生活障碍：中央型椎间盘突出患者，由于马尾神经受压迫，可出现会阴部麻木刺痛，大小便无力或失禁，并可出现性功能障碍。
  三 体征：
   1步态：症状轻者步态可以和正常人无明显区别，重者跛行，弯腰行走，严重者不能下床行走。
   2.脊柱外形可发生生理性前突改变，还可出现侧弯。
   3.压痛：多在病变的椎间盘的棘间及棘突旁1.5cm压痛，压迫腰部及痛点可有传电样感觉向疼痛的下肢、大腿、小腿及足底传导。
   4.疼痛肢体的趾向背侧伸展力量减弱。
   5.感觉减退：疼痛小腿及足外侧皮肤痛觉减退。
   6.直腿抬高试验阳性：患者仰卧、伸膝、抬高患肢时，患肢抬不到90度即感到下肢后侧疼痛。
   7.患肢膝反射或跟腱反射减弱或消失。
  四 影像学检查：
   CT或核磁共振检查可见突出的椎间盘压迫脊髓及神经根。