河南省直第三人民医院
进修申请表
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进修科目
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填表日期 年 月 日
收表日期 年 月 日
河南省直第三人民医院进修申请表
填写说明：请准确填写每一项，不要遗漏。填写完毕后，经单位签署意见并盖章后，经单位签署后，上交我院，等候通知。
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kg
身份证号
申请进修时间
职 称
职 务
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参加工作时间
年 月
单位级别
从事专业
执业证书编号
工作单位名称
单位电话
单位通讯地址
申请进修专业
申请进修期限
学 历
起止日期
学校名称
专 业
年 月－ 年 月
工作经历
工作单位
本 人 政 治 表 现
本 人 专 业 水 平
本计 人算 外机 语操 水作 平能 及力
本学 人习 对的 进要 修求
选位 送意 单见
（盖章） 年 月 日
上门 级审 行核 政意 部见
接位 受意 单见
注：请将最高学历复印件、医师聘书及医院等级证明附后